إغلاق الحلقة لتصوير الدماغ في الاكتئاب

كيف تعرف أن ما أصابك مرض نفسي أو مس أو سحر د طارق الحبيب (يونيو 2019).

Anonim

يمكن أن يكون للاكتئاب تأثير عميق على الأفراد المتضررين ومن حولهم. وهي واحدة من أكثر حالات الصحة العقلية شيوعا ، وتشمل أعراضه الشعور المستمر بالحزن واليأس والشعور بالذنب. في الحالات الشديدة ، قد تتفاقم هذه الأعراض بسبب الأفكار الانتحارية ، أو حتى المحاولات. إن احتمالات مواجهة حلقة اكتئابية عالية نسبياً: سيشهد واحد على الأقل من كل ستة أفراد حلقةً في حياته.

على الرغم من أن مصطلح الاكتئاب يشير إلى أنه يمثل حالة نفسية واحدة ، فإن المرضى يختلفون بشكل كبير في أعراضهم وعوامل الخطر ، والاستجابة للعلاج المتاح. وتشمل عوامل الخطر ليس فقط التغيرات الجينية والتغيرات الهرمونية ، ولكن أيضا أنماط التفكير المدمرة ، أو التجارب المجهدة والصادمة. العلاجات الحالية تشمل في المقام الأول الدواء والعلاج النفسي. الأدوية الموصوفة في الاكتئاب تستهدف أنظمة كيميائية الدماغ المختلفة ، التي تشمل الناقلات العصبية التي تشمل السيروتونين والدوبامين. وتشارك هذه في التواصل بين الخلايا العصبية ، وبشكل أعم ، في الشعور بالرفاهية. يهدف العلاج النفسي إلى مساعدة المرضى على تطوير استراتيجيات فعالة للتعاطي لاستخدامها عندما يواجهون تحديات ونكسات. معظم الأفراد المكتئبين سيتعافون في نهاية المطاف - ومع ذلك ، قد لا يصل إلى الثلث.

يركز أحد فروع أبحاث الاكتئاب على إيجاد المرقمات الحيوية التي يمكنها تحديد الأفراد الذين سيستفيدون على الأرجح من علاج محدد. يعمل الحقل أيضًا على تطوير علاجات مبتكرة. ومع ذلك ، يتطلب كلا الهدفين فهماً أفضل للبيولوجيا الأساسية. قدمت أبحاث تصوير الدماغ ، وعلم النفس السريري ، وعلم الوراثة بعض الإجابات الرائعة ، ولكنها طرحت أيضًا أسئلة صعبة جديدة.

سألنا ثلاثة خبراء ورائدين في أبحاث الاكتئاب: كيف تدرس الاكتئاب الإكلينيكي ، ما الدور الذي يلعبه تصوير الدماغ في بحثك ، وما هي التحديات التي تنتظرنا في هذا المجال؟

إيان هـ. غوتليب (أستاذ علم النفس ، قسم علم النفس ، جامعة ستانفورد):

"خلال العقدين الماضيين ، تعلمنا أن الاكتئاب هو اضطراب غير متجانس ، مع وجود اختلافات واسعة في عرض الأعراض ، وعمر البداية ، وعدد ومدة الحلقات ، والعوامل السببية. في مختبري ، نأخذ هذا التغاير على محمل الجد - نحن ندير وربما أكثر أهمية ، نقوم بإجراء تقييمات متعددة للاكتئاب - نقوم بفحص بنية الدماغ ، وظيفته ، واتصاله ؛ وظيفة الغدد الصماء ، سواء تحت الضغط الحاد وطوال اليوم ؛ الأداء المعرفي ، بما في ذلك التحيز في الاهتمام ، وتفسير ، والذاكرة ؛ والظاهرة الرقمية النمطية من الأطفال والمراهقين والبالغين من الاكتئاب.

لقد نما عدد دراسات التصوير الدماغي بشكل كبير ، وهناك الآن أدبيات مزدهرة تدرس بنية الدماغ ، وظيفته ، واتصاله بالاكتئاب. وقد ساعدت دراسات التصوير العصبي في توضيح الدوائر العصبية المشاركة في تجهيز المكافآت ومعالجة التجارب العاطفية. لأن العوارض الكاردينية للاكتئاب في الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM) تنطوي على الخبرة المستمرة للتأثير السلبي والنيودونيا ، فقد ركز الباحثون الذين درسوا الاكتئاب على فحص الأسس العصبية. من هذه التحقيقات نتعلم عن الخصائص العصبية الشاذة للأفراد المكتئبين والتي قد تكون مرتبطة بالصعوبات في الأداء اليومي والتي قد تكون بمثابة أهداف تدخل. لكننا نعرف أقل بكثير عن جوانب بنية الدماغ ووظيفته واتصاله الذي يضع الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالاكتئاب ، مما يحافظ على الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية من الاكتئاب ، وهذا يؤثر في الحفاظ على هذا الاضطراب والانتعاش منه. كما أننا لا نعرف سوى القليل نسبيا عن المسارات التنموية لهذه الخصائص العصبية الشاذة ، وهي معرفة بالغة الأهمية في فهم الاختلافات بين الأطفال والبالغين في عرض الكآبة ".

هيلين مايبرج (أستاذ علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي وعلم الأعصاب ، كلية إيكان للطب في جبل سيناء):

"مختبرنا يأخذ نهج الدائرة لدراسة الاكتئاب الرئيسي: الدراسات دمج استراتيجيات التصوير العصبي المتعدد الوسائط والمقاييس السلوكية والفسيولوجية النفسية الكمية داخل بروتوكولات التجارب السريرية التجريبية لتحديد آليات الدماغ التي بوساطة العلاجات المضادة للاكتئاب. والهدف الشامل هو تطوير المرقمات الحيوية التصوير و هذه الخوارزميات التي تحدد المجموعات الفرعية للمرضى وتحسين العلاج للمرضى الفرديين ، ويعمل هذا العمل أيضًا كأساس للاختبار والتحسين المستمرين للتحفيز العميق للمخ (DBS) للحزام تحت الترقوي ، وهو أسلوب يقوم مختبرنا بالتحقيق فيه للاكتئاب المقاوم للمعالجة.

قدم التصوير منظورات جديدة على فهم التسبب في الاكتئاب ، وكذلك آليات العلاج. وقد حددت الدراسات بشكل منهجي مجموعة أساسية من التشوهات الإقليمية المتسقة ، والارتباطات بين الأعراض والوظيفة غير الطبيعية لمناطق معينة من الدماغ ، ودليل على الأنواع الفرعية للاكتئاب المفترض. وقد وفر التصوير متعدد الوسائط والطرق التحليلية المتقدمة استراتيجيات إضافية لبناء نماذج دارة للاكتئاب التي تختبر بشكل مباشر الواصلات الحيوية لاختيار العلاج.

سيكون التحدي لـ "الميدان" هو تحديد الطريقة (الطرائق) "الجيدة بما يكفي" لتبرير إجراء دراسات تكرارية ذات مغزى لنتيجة مشجعة. إن الموازنة بين المرقم الحيوي الإكلينيكي المفيد الذي قد يحسِّن اختيار العلاج أو تقييم الاستجابة من أولئك الذين يتعاملون مع الآليات الأساسية لضعف وظائف الدارات والفيزيولوجيا المرضية يتطلب استراتيجيات ومعايير مختلفة. "

ديفيد EJ Linden (أستاذ علم الأعصاب الانتقالي ، جامعة كارديف وجامعة ماستريخت):

"أحد تقنيات البحث الرئيسية المستخدمة في مجموعتي هو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في التصوير في الوقت الفعلي (fMRI). يسمح fMRI للباحثين بتتبع أنماط التنشيط المرتبطة بالمحفزات الخارجية أو الحالات العقلية الداخلية في الوقت الحقيقي ، ويمكننا تغذية يتغير هذا التنشيط مرة أخرى للمرضى ، حتى يتمكنوا من تعلم تنظيم أنفسهم ، وهذا يفتح سبل علاجية محتملة مثيرة للاهتمام ، على سبيل المثال ، للتدريب على تنظيم العاطفة في الاكتئاب ، ولكن أيضا الاضطرابات العقلية الأخرى.

وقد قدم رسم خرائط الدماغ الوظيفي مع الرنين المغناطيسي الوظيفي معلومات جديدة حاسمة في التمثيل العصبي للتأثير واضطراباته. أصبح من الواضح أن هناك روابط قوية بين المشاعر الكلاسيكية ومناطق التحفيز ، التي تنفذ من خلال الروابط التشريحية الوظيفية بين الجهاز الحوفي والعقد القاعدية ، على سبيل المثال ، في المخطط البطني. وقد أثار هذا الاهتمام المتجدد بدور آليات المكافآت في الاكتئاب. ويتمثل التحدي المستقبلي في العمل على توحيد بروتوكولات التصوير عبر المواقع وإجراء دراسات رسمية للقيمة التشخيصية والتنبؤية المحتملة لأنماط التصوير الوظيفية هذه لإنتاج مؤشرات حيوية مفيدة إكلينيكياً. "

يتفق الباحثون والأطباء على أن الاكتئاب يمكن أن يظهر بشكل مختلف في كل فرد. تسمح دراسات التصوير العصبي ومتعددة الوسائط للباحثين بفحص الآليات الأساسية لمثل هذه التقلبية ، على الرغم من أن تحديد المرقمات الحيوية القوية لا يزال يمثل تحديًا. هذه المعرفة بإعلام البحث متعدية في التدخلات القائمة على دارة الدماغ الجديدة ، بما في ذلك التجارب السريرية لل DBS والعلاج neurofeedback. وبالتالي ، قد يقوم الحقل "بإغلاق الحلقة" ، مما ينتج عنه علاجات أكثر فعالية ومصممة بشكل فردي للاكتئاب.