غالبا ما تظل علاجات اضطراب ما بعد الصدمة بعيدة المنال بالنسبة للمحاربين القدامى

غالبا ما تظل علاجات اضطراب ما بعد الصدمة بعيدة المنال بالنسبة للمحاربين القدامى

The Great Gildersleeve: Gildy's New Car / Leroy Has the Flu / Gildy Needs a Hobby (قد 2019).

Anonim

ما زال قدامى المحاربين في بلادنا يعانون من آثار عاطفية ونفسية للحرب - بعضها لعقود. وبينما كان هناك اهتمام أكبر موجَّه مؤخرًا إلى اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة (PTSD) ، ويبحث المزيد من المحاربين عن المساعدة ، فإن العلاجات النفسية الحالية أقل من مثالية ، وفقًا لمراجعة سردية جديدة نُشرت في عدد 4 أغسطس 2015 من JAMA .

في مراجعة للأدبيات الطبية على مدار 35 عامًا ، وجد باحثون من مركز ستيفن وألكسندرا كوهين للإجهاد الناجم عن الصدمة والإجهاد الناجم عن الصدمة - وهو برنامج في قسم الطب النفسي في المركز الطبي بجامعة نيويورك لانغون - ومؤسسات أخرى كانت الطرق العلاجية لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة فعالة في بعض المرضى ولكن ليس في حالات أخرى ، مما يشير إلى الحاجة إلى اتباع نهج أوسع وأكثر تخصيصًا للرعاية.

ونظر الباحثون في تجارب سريرية عشوائية للعلاج النفسي لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالجيش لفحص أي من العلاجات النفسية التي تحسن الأعراض. وشمل ذلك ، على وجه الخصوص ، مراجعة لتجارب نموذجين شائع الاستخدام ومبني على الأدلة: علاج المعالجة المعرفية (CPT) وعلاج التعرض الطويل (PE).

أجريت عمليات البحث عبر PubMED ، و PsycINFO ، و PILOTS للتجارب السريرية المعشاة للعلاج النفسي الفردي والجماعي لاضطرابات ما بعد الصدمة في الأفراد العسكريين والمحاربين القدماء المنشورة من يناير 1980 إلى مارس 2015. من بين 891 منشورا تم تحديدها في البداية ، تم إدراج 36 منها في مراجعة JAMA السردية ، والتي تمثل 2083 مشاركًا.

تقول ماريا م. ستينكامب ، الدكتورة ، الاستاذ المساعد في الطب النفسي بجامعة نيويورك لانغون والمؤلفة الرئيسية للدراسة: "أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن الـ PE و CPT ليسا فعالين على نطاق واسع كما كنا نعتقد أو كنا نأمل في ذلك". "ما يصل إلى ثلثي المحاربين القدامى الذين يتلقون العلاج CPT أو PE يحافظون على تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة بعد العلاج ، حتى إذا تحسنت أعراضهم. لذا هناك مجال للتحسين."

يقول تشارلز آر. مارمار ، العضو المنتدب ، وأستاذ لوسيوس ليتاور ، ورئيس الطب النفسي في جامعة نيويورك لانغون ، ومدير مركز كوهين للمحاربين القدامى ، وكبير مؤلفي دراسة JAMA : "تثير التأثيرات العاطفية للحرب الاهتمام". "وهناك قدامى المحاربين من جميع الحروب التي تكافح ، وليس فقط أولئك الذين خدموا مؤخرا في الحروب في العراق وأفغانستان".

في الواقع ، توصلت النتائج التي تم نشرها مؤخرًا من دراسة أخرى قادها الدكتور مارمار ونشرت في 22 يوليو 2015 في الطب النفسي JAMA - الدراسة الوطنية الطولية للمحاربين الفيتناميين - إلى أن أكثر من 270،000 من قدامى المحاربين في فيتنام - أي بعد مرور 40 عامًا على انتهاء تلك الحرب - ما زالوا يعانون من المستويات الهامة سريريًا لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، وثلثها يعاني من اضطراب اكتئابي حاد حالي.

"هناك حاجة ملحة للابتكار في العلاجات ل PTSD و TBI لحماية جيل جديد من المحاربين القدامى" ، ويضيف الدكتور مرمر.

يقترح الدكتور ستينكامب أن دراسة JAMA تشير إلى أنه لا يزال هناك الكثير لتعلمه حول كيفية تحسين علاجات PTSD للمحاربين القدماء. "من الواضح أنه لا يوجد نهج واحد يناسب الجميع" ، كما تقول. "من الناحية المثالية ، علينا أن نتحرك نحو الخيارات السريرية التي تتناسب مع المرضى إلى العلاجات ، بناءً على تفضيلاتهم وراحتهم في التحدث عن صدماتهم. شيء واحد نعرفه هو أنه من المستبعد أن يستفيد المحاربون القدامى ما لم يكملوا دورة كاملة من العلاج. من المهم إيجاد طرق لتطوير علاجات تتماشى مع احتياجات المريض وتفضيلاته. "

وتقول د. مرمر إن إدارة الولايات المتحدة للمحاربين القدامى ووزارة الدفاع الأمريكية تمول مثل هذه الأساليب في العلاج. "هناك نتائج مشجعة أنه في حين أن العلاجات التي تركز على معالجة الصدمات تكون فعالة بشكل عام بالنسبة للمحاربين القدامى الذين يكملون مسار العلاج ، فهناك بدائل للمحاربين القدماء غير المستعدين عاطفياً لمواجهة خبراتهم في منطقة الحرب" ، يضيف.

فهم الآليات الأساسية التي تحدث في مرضى معين هو المفتاح. تبحث دراسة جديدة متعددة المراكز مدتها خمس سنوات بقيادة مركز "كوهين" للمحاربين القدامى بجامعة نيويورك في لانغون في مؤشرات بيولوجية موضوعية ل PTSD و TBI في عودة الجنود للحروب في العراق وأفغانستان. والهدف هو تغيير الطريقة التي يتم بها تشخيص اضطرابات الصحة العقلية عن طريق تحديد التصوير الدماغي والدم والعلامات البيولوجية الأخرى التي يمكن أن تخبر الأطباء بشكل قاطع بأن الشخص يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة أو TBI أو توليفة. في الوقت الحاضر ، لا يوجد اختبار تشخيصي واحد يمكن أن يؤكد بشكل مستقل إما التشخيص. وتشارك في هذا البحث جامعة ستانفورد وجامعة إيموري وبرنامج علم الأحياء في وزارة الدفاع الأمريكية في فورت ديتريك بولاية ماريلاند.

يقول الدكتور مرمر: "بشكل جماعي ، قد تجلبنا هذه الدراسات خطوة أخرى إلى الأمام في تصميم العلاج للفرد ، ومراقبة التقدم ، وقياس الفعالية على المدى الطويل".