العلاج المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية يحسن البقاء على قيد الحياة في بعض المرضى الذين يعانون من مرض السل الذي تم تشخيصه حديثا

Anonim

بدء العلاج المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية في غضون أسبوعين من تشخيص مرض السل ، أو السل ، وتحسين البقاء على قيد الحياة بين المرضى الذين يعانون من كل من العدوى الذين لديهم عدد قليل جدا من خلايا المناعة ، وفقا لتحليل من قبل الباحثين في كلية الدراسات العليا في جامعة بيتسبرغ الصحة. ومع ذلك ، قد يستفيد من لديهم جهاز مناعة قوي من الانتظار إلى ما بعد نهاية علاج السل لمدة ستة أشهر قبل البدء في العلاج المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية.

في دراسة نشرت في العدد الحالي من دورية حوليات الطب الباطني ، أوصى الفريق بتحديث إرشادات الطبيب لأخذ النتائج في الاعتبار.

يمكن أن تؤدي العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية إلى تعزيز التقدم وإعادة العدوى إلى السل النشط بعد التعرض الأولي للمتفطرة السلية ، الكائن الحي الذي يسبب مرض السل ، أوضح المؤلف الكبير جان بي. ناشيغا ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، ميلا في الساعة ، أستاذ مشارك في الأمراض المعدية والميكروبيولوجيا وعلم الأوبئة ، بيت الصحة العامة. يعتبر علاج فيروس نقص المناعة البشرية والسل في وقت واحد أمرًا صعبًا لعدة أسباب ، بما في ذلك ضرورة أن يتناول المرضى أقراصًا متعددة عدة مرات يوميًا لكل إصابة ، وتفاعلات المخدرات والأدوية والآثار الجانبية المتداخلة.

"توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية الحالية ببدء علاج السل أولاً ، يليها علاج فيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن في غضون أسبوعين إلى ثمانية أسابيع للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الجهاز المناعي ، ولكن لم تكن هناك أدلة قاطعة لتوجيه العلاج في مستويات أخرى من المناعة قمع "، وقال الدكتور Nachega. "هدفنا إلى التحقق من التوقيت الأمثل لبدء فيروس نقص المناعة البشرية في ضوء التجارب السريرية العشوائية المنشورة حديثًا حول هذا الموضوع."

استعرض الفريق بشكل منهجي البيانات من أكثر من 4500 شخص شاركوا في ثماني تجارب سريرية عشوائية للبدء المبكر في العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) في آسيا وأفريقيا والولايات المتحدة. ووجد الباحثون أن معدلات البقاء على قيد الحياة كانت أفضل بين المرضى الذين بدأوا المعالجة المضادة للفيروس القهقري في غضون أسبوعين من بدء علاج السل والذين كان لديهم أيضاً عدد خلايا CD4 T منخفض جداً أقل من 0.050 × 109 خلية / لتر ، تم قياسه بواسطة اختبار دم يعكس الجهاز المناعي قمع بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومما يجدر ذكره ، أن البدء المبكر كان مرتبطا بزيادة مضاعفة في وتيرة المضاعفات التي تدعى المتلازمة الالتهابية TB-Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome ، والتي يمكن أن تكون قاتلة في حالات نادرة. لم يكن هناك أي دليل لدعم أو دحض فائدة البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من تهم CD4 بين 0.050 و 0.220 × 109cells / لتر.

"إن النتائج التي توصلنا إليها تدعم المبادئ التوجيهية التوصية بالبدء المبكر للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من التنازل عن نظام المناعة" ، وقال الدكتور Nachega. "لكن تأخير المعالجة المضادة للفيروس القهقري ممكن حتى نهاية علاج مرض السل مع المرضى الذين لديهم تعداد CD4 أكبر من 0.220 × 109 خلية / لتر ، مما قد يقلل من عبء تناول نظامين دوائيين معقدين في نفس الوقت."

ومع ذلك ، أشار الدكتور Nachega أن هناك أدلة أخرى تظهر تظهر فوائد الصحة العامة والعلمية المرتبطة بالشروع في وقت مبكر لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ، بخلاف البقاء على قيد الحياة. في الواقع ، قد يكون العلاج المبكر مفيدًا من خلال تقليل الأمراض المصاحبة بسبب الالتهاب المستمر الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية وانخفاض معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

"سيحتاج الأطباء إلى تقدير هذه الفوائد مقابل عبء الإدارة المشتركة لمرض السل ومعالجة فيروس نقص المناعة البشرية على أساس كل حالة على حدة ، ولكن الهدف الرئيسي هو على الأرجح أن يكون خطوة نحو علاج جميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن "، وقال الدكتور Nachega.