ريبافيرين لعلاج الحمى النزفية القرم كونغو - أحدث مراجعة لكوشرين

عاجل وخطير بخصوص الحمى النزيفية ?الوصف (يونيو 2019).

Anonim

في مرض نزفي فيروسي حيث يموت ما يصل إلى 40٪ من الناس الذين يطورونه ، من اللافت للنظر أن الأطباء ما زالوا لا يوافقون على ما إذا كان العلاج المعترف به فقط ، وهو عقار مضاد للفيروسات يدعى ريبافيرين ، يحدث فرقا. في مراجعة كوكرين جديدة ، قام فريق من المؤلفين في LSTM ، جنبا إلى جنب مع زملائهم في لندن والفلبين وفي اليونان ، بتقييم الأدلة لتقييم فعالية علاج حمى قرم الكونغو النزفية (CCHF).

تنتشر حمى قرم الكونغو النزفية من لدغة القراد المصاب ، وتصبح أكثر شيوعًا ، مع تفشي المرض في تركيا وأوروبا الشرقية وشرق البحر الأبيض المتوسط. يعالج الأطباء العدوى في المستشفى بالسوائل الوريدية والدم والرعاية التمريضية الجيدة. المناقشات حول الريبافيرين شائعة بين الأطباء المعالجين للمرض ، مع المدافعين الأقوياء من جهة ، والآخرين الذين لديهم سياسات لا تستخدمها ، لذلك يأمل المؤلفون أن تسوي المراجعة النقاش.

وجد مؤلفو المراجعة تجربة واحدة فقط مع 136 مشاركًا ، وبعض الدراسات المقارنة المقاربة لـ 612 مشاركًا: بشكل عام لم يقدم التحليل إجابة واضحة. عندما قام المؤلفون بدراسة الدراسات التي كانت تُقتبس في كثير من الأحيان على أنها تُظهر فائدة ، فقد كانت منحازة بشكل حاسم. وعلى الرغم من قلة عدد الأشخاص الذين لقوا حتفهم في مجموعات تتلقى الريبافيرين ، فإن التأثير الظاهر يمكن أن يكون بسبب العقار ، أو بالتساوي لأن أولئك الذين يحصلون على الدواء ربما يكونون أقل مرضاً ، أو يتلقون رعاية طبية ورعاية عالية الجودة في وقت مبكر من المرض.

وقال المؤلف الرئيسي الدكتور سامويل جونسون من LSTM: "بعض الأطباء يدعون بإعطاء ريبافيرين ، ويعلنون أن عدم إعطائه هو أمر غير أخلاقي. والمشكلة هي أن الدراسات التي تدعي أنها تثبت فائدة من المخدرات صممت بطريقة لا نستطيع فصل تأثير الدواء عن عوامل أخرى ، وبالتالي نحن لا نعرف ما إذا كان ريبافيرين فعالة على الإطلاق. "

توضح المراجعة الحاجة إلى بحث موثوق به من تجربة تحكم عشوائية لتحديد ما إذا كان ريبافيرين فعالاً. "إن المفارقة هي أن المعتقدات القوية والاستخدام الواسع النطاق للدواء قد يجعل من الصعب إجراء الأبحاث المطلوبة فعليًا" يقول الدكتور جونسون. "ما نحتاج إلى معرفته هو ما إذا كان يعمل ، ومتى يعمل ، وكيف يكون جيدًا."

ولكن هل هناك أي ضرر في مجرد إعطائه في حال كان يعمل؟ يشير الدكتور جونسون إلى أن "استخدام البحث غير الموثوق به كدليل على الفائدة إذا لم ينجح قد يؤدي إلى هدر الموارد وإلحاق الأذى بالمرضى ، فإننا نحتاج أيضًا إلى البحث عن خيارات أخرى. ومن ناحية أخرى ، إذا كان الريبافيرين يعمل ، ليتم توزيعها على جميع المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا ، وهي ليست الحالة في الوقت الحالي ".

في حين أن البحث في الأمراض المعدية الناشئة وأثناء الفاشيات أمر صعب ، يأمل الفريق أن يوفر الاستعراض فرصة لتعزيز الدعوة إلى اتخاذ خطوات أكبر لتسهيل الأبحاث الدقيقة التي تقدم نتائج موثوقة في تفشي الأمراض المعدية.